醫(yī)患溝通制度

一、為充分尊重患者的合法權益，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療服務質量，依據(jù)國家相關法律法規(guī)，制定本制度。

二、醫(yī)務人員與患者溝通，應本著主動、熱情、耐心的原則，尊重患者、患者委托代理人及患者親屬權益。溝通應力求使用表達貼切的通俗語言，避免使用可能引起歧義的溝通語言。

三、關于有創(chuàng)檢查和治療的書面告知應由操作醫(yī)生負責，管床醫(yī)生和操作醫(yī)生不是同一人的應由管床醫(yī)生和操作醫(yī)生共同告知，履行相關的書面簽字手續(xù)。所有知情告知書統(tǒng)一存入病歷。

四、醫(yī)務人員的告知原則上針對患者或其委托代理人。因保護性醫(yī)療而不宜告知患者的，需告知患者委托代理人。

五、患者入院后，值班護士應主動介紹病區(qū)環(huán)境、人員，管床護士應及時向患者或家屬自我介紹，說明自己職責。

六、患者入院后，管床醫(yī)生應及時主動向患者和家屬自我介紹，耐心、細致的向患者解釋初步診斷及為確診所需做的進一步檢查，告知患者目前的診療方案；如有多種診療方案，應詳細告知各種診療方案的利弊、費用預期，和患者共同協(xié)商選擇最佳診療方案。如患者因風險、費用等原因拒絕選擇最佳診療方案，應在醫(yī)療文書中履行必要的簽字手續(xù)。

七、治療過程中，應主動與患者溝通病情及實施的治療措施、注意事項。病情發(fā)生變化時，應耐心的向患者和家屬解釋，及時消除患者或家屬的顧慮。病情危重時，應及時簽署“危重患者通知單”，給患者或家屬一份，留病歷一份。

八、需要進行書面溝通的內容依照《遵義醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院維護患者知情選擇權規(guī)定》執(zhí)行。

九、溝通的內容

1.對患者的診療方案，醫(yī)護人員要主動聽取患者或家屬的意見和建議，在不違背醫(yī)療原則的前提下，充分考慮患者或家屬的意見。

2.在診療過程中，醫(yī)護人員應就疾病診斷、主要治療措施、重要檢查目的、患者的病情及預后、某些治療可能引起的嚴重后果、藥物不良反應、手術方式、手術并發(fā)癥及防范措施、醫(yī)療收費等與患者或家屬進行溝通，聽取患者或家屬的意見和建議，解答提出的問題，爭取患者和家屬對診療過程密切配合。

3.在診療過程中，醫(yī)務人員要對患者機體狀態(tài)進行充分的綜合評估，科學預測推斷疾病轉歸及預后，尊重患者的知情權，與患者或家屬進行疾病轉歸的詳細溝通，使其對疾病發(fā)展有所了解。

十、溝通方式

1.床旁溝通：首次溝通是在主治醫(yī)師接診患者查房結束后，及時將病情、初步診斷、治療方案、進一步診查方案等與患者或家屬進行溝通交流。在患者入院后，護士應向患者介紹醫(yī)院及科室和病房概況和住院須知。早交班時將值班中發(fā)現(xiàn)的問題和事件作為重點內容進行交班，使下一班醫(yī)護人員做到心中有數(shù)、有的放矢地做好溝通與交流工作。

2.分級溝通：溝通時要注意溝通內容的層次性。要根據(jù)患者病情的輕重、復雜程度以及預后，由不同級別的醫(yī)護人員溝通。同時要根據(jù)患者或親屬的文化程度及要求不同，采取不同方式溝通。對治療風險較大、治療效果不佳及預后不良的患者，應由治療組長提出，科主任主持召開全科會診，由治療組長、科主任共同與患者溝通，如已經(jīng)發(fā)生或有糾紛苗頭，要重點溝通。

3.集中溝通：對帶有共性的常見病、多發(fā)病、季節(jié)性疾病等，由科主任、護士長、管床醫(yī)師、護士等共同召集病區(qū)患者及家屬會議。

4.一般的溝通可以由管床醫(yī)生完成。重點患者、疑難、危重患者和手術患者溝通由主治醫(yī)師完成。對有醫(yī)療糾紛隱患或已經(jīng)發(fā)生糾紛的，治療組要統(tǒng)一協(xié)調、由治療組最高職稱的醫(yī)師溝通。

5.醫(yī)務人員進行醫(yī)患溝通時，要注意溝通對象、技巧和方法，要應用溝通對象能理解的語言，盡量避免使用專業(yè)很強的詞語。對溝通對象做到尊重、誠信、同情、耐心。

十一、溝通的時間

1.院前溝通：門診醫(yī)師在接診患者時，應根據(jù)患者的既往病史、現(xiàn)病史、體格檢查、輔助檢查等對疾病作出初步診斷，并安排在門診治療，對符合入院指征的應收入院治療。期間門診醫(yī)師應與患者溝通，盡可能詳細的向患者講明所進行的各種醫(yī)療處置的意義，爭取患者理解。必要時，應將溝通內容記錄在門診病歷上，并由患者或家屬簽字。

2.入院溝通：病房接診醫(yī)師在接收患者入院時，應在首次病程記錄完成之前即與患者或家屬進行溝通。急診患者入院后，首診醫(yī)師根據(jù)患者的癥狀、體征及綜合客觀的檢查結果對疾病作出診斷，在患者入院后盡快與患者或患者家屬進行溝通。

3.住院期間溝通：內容包括患者病情變化時的隨時溝通；醫(yī)療服務信息的溝通，讓患者明白消費；有創(chuàng)檢查及有風險處置前的溝通；變更治療方案時的溝通；貴重藥品使用前的溝通；發(fā)生欠費且影響患者治療時的溝通；急、危、重癥患者疾病轉歸時的及時溝通；術前溝通；術中改變術式溝通；麻醉前溝通（應由麻醉醫(yī)師完成）；輸血前溝通以及使用醫(yī)保目錄以外的診療項目和/或藥品前的溝通等。

4.出院時溝通：患者出院時，醫(yī)護人員應向患者或家屬詳細說明患者在院時的診療情況、出院醫(yī)矚、出院后注意事項以及是否定期隨診等內容。

十二、溝通的記錄

1.對醫(yī)患溝通的情況，醫(yī)護人員須在患者的病歷中結合《病歷書寫基本規(guī)范》的要求按規(guī)定形式記錄清楚。

2.溝通記錄的內容要著重記錄溝通的時間、地點，參加溝通的醫(yī)護人員、患者及其家屬姓名，溝通的實際內容，溝通結果。必要時在記錄的結尾處要求患者或家屬、參加溝通的醫(yī)護人員簽名。

十三、溝通的評價

1.院、科兩級對醫(yī)患溝通制度的執(zhí)行情況，要定期征求患者意見，進行檢查和考評。

2.因未按要求進行醫(yī)患溝通，或醫(yī)患溝通不當引發(fā)醫(yī)療糾紛的，醫(yī)院將對相關科室或人員予以處罰。

本規(guī)定與國家相關法律法規(guī)相沖突的，以國家法律法規(guī)為準。